El sistema musculoesquelético está formado por los huesos, las articulaciones y las partes blandas que incluyen músculos, tendones, ligamentos, fascias e incluso los planos grasos subcutáneos. Las afecciones del sistema musculoesquelético se manifiestan de diversa forma, aunque los síntomas localizados en un área anatómica o las lesiones focales son mayoría.
Entre las diferentes etiologías cabe citar la degenerativa, metabólica, traumática, tumoral, infecciosa y vasculonerviosa. Los datos clínicos y el examen físico, junto a las pruebas de imagen y de laboratorio, constituyen el trípode para su diagnóstico y tratamiento.

Las toxicodermias son manifestaciones que afectan a la piel, las mucosas o los anejos que aparecen como consecuencia de la exposición a un fármaco1. Los trastornos mucocutáneos son el efecto adverso a fármacos más frecuente (25-30%). Aparecen en el 0,3% de los tratamientos. Son más frecuentes en pacientes hospitalizados, afectando al 1-3% de los mismos, y pueden llegar a ser graves hasta en el 0,1% de los casos2.

La incidencia del cáncer cutáneo, tanto melanoma (CCM) como no melanoma (CCNM), ha aumentado de forma significativa en las últimas décadas. Tanto es así que se considera al carcinoma basocelular (CBC) como el tumor maligno más frecuente en el ser humano, seguido en frecuencia por el carcinoma epidermoide o espinocelular (CEC), en una proporción de 4:1 aproximadamente.

El melanoma (MM) es el tumor cutáneo más temido debido a su elevada agresividad y su capacidad de metastatizar en fases avanzadas.

Las queratosis actínicas (QA) se presentan como pequeñas áreas con hiperqueratosis en superficie o ligera descamación, de color rosado, que suelen ser asintomáticas y aparecen de forma salpicada sobre áreas que han sufrido exposición crónica al sol (Figs. 1 y 2). Son más frecuentes en hombres, a partir de los 50 años. Aunque son lesiones clínicamente poco relevantes, traducen un trasfondo de daño actínico crónico en la piel donde surgen, que no podemos menospreciar.

La dermatitis atópica (DA) o eczema atópico es un trastorno inflamatorio de la piel de curso crónico, recidivante y fluctuante con períodos de recaídas y remisiones. Es una enfermedad altamente prevalente que afecta hasta a un 15-20% de la población infantil. Es la dermatosis más frecuente en niños, siendo uno de los principales motivos de consulta por causa dermatológica en Atención Primaria. Inicialmente se manifiesta por piel seca y picor.

La urticaria y el angioedema son patologías muy frecuentes, especialmente en los Servicios de Urgencias, dado que la clínica es de instauración aguda, se asocia a prurito y resulta muy llamativa para el paciente, lo que le impulsa a consultar de forma inmediata. El angioedema puede llegar a comprometer la vida del paciente, por lo que es necesario su adecuado diagnóstico y manejo. El prurito es un motivo de consulta frecuente tanto para el médico de Atención Primaria como para el dermatólogo. Presenta diversos orígenes (cutáneo, neurogénico, psiquiátrico, farmacológico…) y puede ser la primera manifestación de enfermedades sistémicas.

La pelvis es un anillo osteoarticular cerrado constituido por el sacro y los dos huesos coxales, formados cada uno por el ilion, el isquion y el pubis. Todos están unidos por las dos articulaciones sacroilíacas por detrás, que tienen muy poca movilidad, y la sínfisis púbica por delante, que prácticamente es fija, de manera que forman una estructura de anillo en forma de tonel, con una circunferencia superior que contiene las vísceras abdominales y una circunferencia inferior que constituye la cavidad pelviana.

El dolor vertebral, en cualquiera de sus localizaciones, es el motivo de consulta más frecuente en Patología del Aparato Locomotor. Aunque la raquialgia puede ser generalizada, especialmente en pacientes funcionales, lo más habitual es que se localice en alguno de sus segmentos, es decir, que se presente en forma de cervicalgia, dorsalgia o lumbalgia.

El tobillo es una localización frecuente de alteraciones, tanto traumáticas como inflamatorias. La anamnesis informará de la aparición de los síntomas, la localización y el tipo del dolor, así como de los signos inflamatorios tanto locales como generales. La exploración física, siempre mejor comparativa, se hace con el enfermo sentado y las piernas colgando, y deberá evidenciar las alteraciones estáticas del pie, la estabilidad del tobillo y los puntos dolorosos tanto óseos como ligamentosos.

Hemos de saber distinguir entre las alteraciones traumáticas del tobillo y las artritis inflamatorias agudas, tanto infecciosas como reumáticas o metabólicas.

La rodilla es la articulación más grande y más sinovializada del organismo. Además, su paradójica morfología,con una gran incongruencia entre las estructuras óseas,necesita, como veremos, elementos de interposición,como son los meniscos, elementos de contención, como son la cápsula y los ligamentos y elementos activos como son los diferentes músculos que la mueven y le confieren secundariamente estabilidad. Por su volumen,forma, importancia funcional y enorme contenido sinovial,es asiento frecuente de problemas médicos y quirúrgicos,tanto traumáticos como inflamatorios. La rodilla es particularmente susceptible a las lesiones traumáticas y a las enfermedades reumáticas y metabólicas,cuyo reconocimiento semiológico permitirá un tratamiento específico.